從發(fā)現(xiàn)腫塊到手術(shù)，再到出院，短短十多天里，8歲男孩小童（化名）經(jīng)歷了一場與癌癥的較量。
小童今年8歲，平時挺健康的，連感冒都很少，在一周前，媽媽在給他換衣服時，無意間摸到他右側(cè)頸部有一個花生米大小的硬塊，不紅不腫，按壓時童童也沒喊疼。起初家人以為是普通的淋巴結(jié)腫大，便沒太在意。
可幾天后，小童脖子上的腫塊依然沒有消退的跡象，媽媽心里開始打鼓：不會是得了什么病吧？于是，趕緊帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。B超結(jié)果顯示：甲狀腺右側(cè)5類結(jié)節(jié)以及頸部腫大淋巴結(jié)，經(jīng)細(xì)針穿刺活檢后確診為右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌及右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
來不及悲傷，小童父母趕緊調(diào)整狀態(tài)，四處打聽權(quán)威的兒童甲狀腺癌專家，通過親友推薦和網(wǎng)絡(luò)查詢，全家人立即帶著孩子和檢查資料趕往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院莫干山院區(qū)，找到兒童甲狀腺癌的專家 、腫瘤外科章立峰副主任醫(yī)師。
章立峰了解患兒病情后，將他收治入院并進(jìn)行了詳細(xì)檢查。經(jīng)過頸部CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)他的腫瘤已經(jīng)伴隨雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，必須盡快手術(shù)。
由于兒童的甲狀腺組織較小，手術(shù)視野受限，同時喉返神經(jīng)、甲狀旁腺也更加脆弱，術(shù)中損傷風(fēng)險更高。因此手術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等風(fēng)險也會相應(yīng)增加，這對兒童生長發(fā)育有極大的影響。而且兒童甲狀腺惡性腫瘤相較成人更容易出現(xiàn)早期、廣泛的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)難度。
在充分評估后，章立峰團(tuán)隊決定采用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀等先進(jìn)技術(shù)實(shí)施手術(shù)。喉返神經(jīng)監(jiān)測儀是甲狀腺/甲狀旁腺手術(shù)中的先進(jìn)設(shè)備，可以像“神經(jīng)北斗導(dǎo)航”一樣實(shí)時定位并保護(hù)喉返神經(jīng)，如術(shù)中神經(jīng)電流信號異常時報警以避免切斷或牽拉損傷、直接顯示神經(jīng)走行以幫助醫(yī)生避開“雷區(qū)”等，可大大減少術(shù)后聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥，同時采用微小切口入路以減少術(shù)后疤痕生成。
由于術(shù)前做了充分評估，為孩子做了個性化方案，整場手術(shù)非常順利，僅耗時4小時，在章立峰主刀下，小童完成了甲狀腺癌根治術(shù)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)他的結(jié)節(jié)大小約2cm×1.5cm，并伴有較多側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理提示，小童患的正是甲狀腺乳頭狀癌，且頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
術(shù)后，在腫瘤外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的細(xì)心管理下，小童恢復(fù)得十分順利，第4天便出院了。后續(xù)他還將進(jìn)行內(nèi)分泌藥物抑制治療，并定期復(fù)查。
甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，但兒童甲狀腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人。章立峰介紹，目前兒童甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)亞型與成年甲狀腺癌稍有不同，可能與兒童時期電離輻射的影響、甲狀腺本身的疾病、超重肥胖、食品添加劑、環(huán)境致癌物等風(fēng)險因素相關(guān)。
章立峰提醒，脖子上的“小疙瘩”如果出現(xiàn)以下特點(diǎn)，要警惕有甲狀腺癌風(fēng)險：質(zhì)地硬，類似石頭，邊緣可能不規(guī)則；活動度差，與周圍組織粘連固定（良性腺瘤通常可移動）；生長迅速，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)明顯增大。如果伴有以下癥狀，則要更加警惕：聲音嘶啞（喉返神經(jīng)侵犯）、吞咽困難或呼吸困難（壓迫氣管/食管）、頸側(cè)淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移征象）。
此外，有過頭頸部放射線暴露史、有家族史、年齡＜20歲或＞60歲新發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)等都是甲狀腺癌高危因素，都要格外當(dāng)心。
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